INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA (IIU)

A IIU é considerada um procedimento valioso para casais em que a mulher tem idade menor do que 35 anos e o casal tem duração da infertilidade não maior do que quatro anos.

Em relação às causas da infertilidade, este tratamento está indicado nos casos de fator cervical, ISCA e quando o parceiro tem, no mínimo, cinco milhões de espermatozóides recuperados móveis. Também pode ser indicada nos casos de falha em três ciclos de coito programado.

É, portanto, ferramenta barata, tecnicamente fácil e eficaz no arsenal das tecnologias reprodutivas, estando indicada para cerca de 35 % dos casais inférteis.

A IIU envolve a deposição de purificado de espermatozóides móveis diretamente na cavidade uterina, sincronizada com a ovulação, obtida por estimulação ovariana. A indução da ovulação, neste caso, é feita associando-se o uso do citrato de clomifeno com o hormônio folículo-estimulante (FSH) e monitorando a resposta ovariana com ultrassonografia transvaginal seriada. Existe um efeito significativo na taxa de gravidez quando a ovulação é desencadeada pelo uso de gonadotrofina coriônica (HCG).

O preparo do sêmen pode ser realizado pelas técnicas: 1 – Sperm wash, 2 – Swin up; 3 – Percoll, com objetivo de selecionar os espermatozóides viáveis e móveis, separando elementos potencialmente prejudiciais (como leucócitos, espermatozóides imóveis e bactérias) que produzem radicais oxidantes e outros derivados metabólicos que criam ambiente subótimo para a fecundação.

Cerca de 80% das gestações clínicas são obtidas durante os três primeiros ciclos e 97% resultam dos quatro primeiros ciclos, não se justificando mais do que quatro tentativas.

FERTILIZAÇÃO IN VITRO (FIV) E TRANSFERÊNCIA EMBRIONÁRIA (TE)

A FIV e TE são métodos tecnológicos de apoio às funções naturais para se obter a concepção, envolvendo a participação do médico e auxiliares no processo de aproximação de gametas. Nas últimas três décadas, foi uma das áreas da medicina que mais se desenvolveu, atingindo parâmetros inimagináveis.

As indicações para essa técnica são:

• Patologia tubária: obstrução tubária bilateral e hidrossalpinge
• Endometriose
• Alterações seminais: oligoastenoteratospermia acentuada – amostra seminal com número inferior a cinco milhões de espermatozóides capacitados e com alterações morfológicas avaliadas pelo método de Kruger
• Fracasso pós IIU – 4 tentativas
• Adversidade imunológica – presença de anticorpos antiespermatozóides
• Infertilidade sem causa aparente
• Doenças genéticas – óvulo-doação
• Distúrbio ovariano
• Anomalias uterinas – cessão temporária do útero
• Preservação da fertilidade e neoplasia maligna

As etapas da FIV e TE compreendem cinco fases principalmente:

• Estimulação ovariana
• Folículo-aspiração
• Manuseio de gametas e embriões
• Transferência embrionária
• Suporte hormonal pós-transferência

Quanto às complicações relacionadas à FIV, as principais são síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) e acidentes durante a folículo-aspiração. A TE pode condicionar duas complicações principais, a gestação ectópica, com incidência de 2 a 4% e a gestação múltipla.

Em relação aos resultados, os índices de sucesso da FIV e TE vêm melhorando gradativamente, sendo a média relatada pelas diferentes associações médicas (ESHRE, ASRM, REDLARA) de 32%, dependendo da idade da mulher, o grau de complexidade de cada caso e a qualidade do serviço de reprodução.

INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZIDE (ICSI)

A ICSI foi idealizada em 1992 e, desde então, tem-se mostrado extremamente eficiente, principalmente nos casos de alterações seminais graves.

Por meio desta técnica, é possível obter boas taxas de fertilização, mesmo com a recuperação de um número muito reduzido de espermatozóides do ejaculado e até dos epidídimos.

A indicação para esta técnica é fator seminal severo, como contagem de espermatozóides inferior a 1 milhão e morfologia normal inferior a 4%.